海南国瑞中医院
胃石症发表时间：2019-08-30 00:00 由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，通称为胃石症。病人可以完全无症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛等。 1.植物性胃石 主要由各种未消化的植物成分组成，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质等。胃柿石是常见的植物性结石。 2.毛石 由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，多见于有吞食毛发习惯的神经质女性，多发生在20～30岁之间。 3.乳酸石 多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿。 胃石症易发生在胃大部切除术、迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，可能与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，以急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2小时即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有咖啡色或血性物，而大量呕血少见。由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。 体查时大约有30%的病例于上腹部可触及移动性包块，一般无明显压痛。 1.实验室检查 部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者大便潜血试验阳性，初期常可见到柿皮样物。胃液分析显示游离胃酸较正常人增高。 2.辅助检查 （1）X线检查 X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定的压缩性以及游走性。 （2）纤维内镜检查 纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等。 （3）B超检查 B超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水之上，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。 1.药物治疗 对植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，可单独口服，也可同时加服等量发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水，从胃管中注入，连续2～3天。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶（papain）或纤维素酶（cellulase）溶于水中，连服2天也可见效者。 2.手法碎石疗法 对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或口服泻剂，加快结块排出。 3.X线下网套碎石法 早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺（胃复安）等促进排石。 4.纤维内镜下碎石 应用纤维内镜治疗胃石发展很快，联合方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其适用于较大较硬的胃石。此外，还可在纤维内镜下微波碎石，也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法。 5.体外冲击波治疗 体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石并获得成功。 6.外科手术治疗 胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。 |