月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。西医的功能失调性子宫出血病可参照本篇论治。

[病因病机]

月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血按时而下。月经先期多由气虚不固或热扰冲任，血海不宁所致。如饮食不节、劳倦过度、思虑伤脾，统摄无权，冲任不固;或素体阳盛、过食辛辣，热伏冲任;或肝郁化火，热扰血海;或久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任而致月经先期。月经后期多由经脉不通，冲任受阻，气血不畅或血海空虚，不能按时满溢所致。如外感寒邪，血为寒凝;或外病伤阳影响血运;或久病体虚，阴血亏损;或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足而致月经后期。月经先后无定期多由气血失调，冲任功能紊乱，血海溢蓄失常所致。如情志抑郁，疏泄失常;或肝气不舒，血为气滞;或肾气亏虚，失其封藏，冲任不调，该藏不藏则月经提前，藏而不泻则月经错后。

[辨证论治]

月经先期

主症：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。月经量多、色淡、质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱者，为气虚证;月经量少或量多、色红、质稠，两颧潮红，手足心热，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数者，为实热证;月经量少或量多，色红或紫，质稠有块，伴少腹胀痛，乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数，为郁热证。

分析：属气虚者，脾虚而统摄无权，冲任不固则经期提前，量多。气虚不能化血为赤，故色淡质稀。阳气不振，不能旁达升举故神疲肢倦，气短。血虚心神不安故悸。脾虚运化不利则纳少便溏。舌淡，脉细弱为中阳不振之象。属虚热者，阴虚水亏，热扰冲任，血海不宁而月经先至或量多。阴血不足则量少。血中有热经血质稠。阴虚内热则手足心热脉细数。虚火上炎则两颧潮红，舌红少苔。属实热者，热伏冲任，迫血妄行故经早量多。血为热灼故经色深红或紫，质稠。热扰心神则心胸烦闷，热灼津液故口干，小便短黄，大便干燥。舌红苔黄脉数为热盛于里之象。属郁热者，肝郁化热，迫血妄行故经早。肝失疏泄故经量或多或少。血为热灼故经色红紫质稠。气郁血滞故有块。气滞肝经则出现伴随一系列症状。舌红苔黄脉弦数为化热之象。

治则：清热调经。兼以补气、泻火、理气。

处方：取任脉、足太阴经腧穴为主，针用或补或泻，酌情加灸。穴取关元、血海

方义：本方重在清热活血，通调冲任。关元为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴;血海调理血分。两穴相配，冲任调和，经血按时而行。

随证选穴：气虚加足三里、脾俞;虚热加三阴交、然谷、太溪;实热加太冲、曲池;郁热加行间、地机;心烦加神门;月经量多加隐白。

月经后期

主症：月经推迟7日以上，甚至40～50日一潮。量少色黯，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧者，为血寒凝滞证；经期延后，月经色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白，舌淡，脉细弱，为肝血亏虚证；月经延后，量少，色黯有小血块，小腹胀痛或胸胁乳房胀痛，脉弦。为肝郁气滞证。
分析：属血寒凝滞者，血为寒凝，运行不畅故经期延后，量少色黯有块。寒遏阳气，经脉失煦故小腹冷痛。阳不外达则畏寒肢冷。苔白脉沉紧为内有寒积之象。属肝血亏虚者，营血亏虚，血海不能按时满盈故月经延后，量少，色淡无块。血虚气弱，胞脉失养则少腹隐痛。血虚心神失养则心悸不寐，脑失所养则头晕眼花。血脉不充则面苍白，舌淡脉搏细弱。属肝郁气滞者，血为气滞，冲任受阻故经行后期，量少色黯或有血块。肝郁气滞，经脉壅滞故胀痛及脉弦。
治则：和血调经，兼以温以散寒、养血、舒肝。
处方：取任脉、足太阴经腧穴为主。针用补泻兼施，可灸。穴取气海、三阴交。
方义：气海为任脉经穴，可调一身之气；三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交会，气为血帅，脾司统血，两穴相配具有和血调经之功能。随证选穴：血寒凝滞加归来、关元；肝血亏虚加血海、脾俞、足三里；肝郁气滞加太冲、蠡沟；心悸失眠加神门。

月经先后无定期

主症：月经或提前或错后，经量或多或少，色紫黯有块，经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛，时常叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦者，为气滞；经来先后不定，量少色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱者，为肾虚证。
分析：属肝郁者，肝疏泄失常，血海蓄溢失度则经行先后不定，量或多或少，肝郁血滞故经行不畅，紫黯有块。肝郁经脉不利见胀痛，肝气不舒则叹息，肝气犯胃则嗳气。舌脉均属肝郁之象。属肾虚者，肾封藏失司，血海蓄溢失常则月经先后不定。肾阴不足则血少，肾阳不足则色淡。髓海不足则头晕耳鸣，腰府失养则腰骶酸痛。舌淡苔白脉沉弱为肾虚之象。
治则：调补肝肾。
处方：取任脉、足太阴经腧穴为主。针用补法或平补平泻。穴取关元、三阴交、肝俞。
方义：关元补肾培元，通调冲任；三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃，益肝肾，调气血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功，三穴共用调理经血。
随证选穴：肝郁气滞加太冲、期门；肾虚加太溪、水泉；腰骶痛明显加次髎。

[其他疗法]

1. 耳针：内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺，每次取2～4穴，捻转法中等刺激，每日一次，每次留针15～20分钟。也可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换一次。

2. 皮肤针：脊柱两侧、下腹部、带脉区、小腿内侧、关元及阳性物反应处。中等刺激强度叩击，每日一次，7日为一疗程，每一个疗程间隔3～5日，经期暂停治疗。

3. 穴位注射：脾俞、肾俞、三阴交、血海、肝俞、足三里、关元。用5%当归液或10%丹参液，每天注射0.5ml，每次2～3穴，每日或隔日一次，10次为一疗程。

[按语]

针灸对月经不调有一定效果，一般多在经前5～7日开始治疗，连续5～7次，至下次月经来潮前再针。注意经期卫生，忌食生冷，避免精神刺激。